| ||||||||
Urologia dziecięcaOkreślenie czynników ryzyka przewlekłej niewydolności nerek w przebiegu odpływu pęcherzowo-moczowodowego wysokiego stopniaFEBU
BJU International 2004 (93)1309-1312Predictive risk factors for chronic renal failure in primary high-grade vesico-ureteric refluxP. Caione. M. Villa, N. Capozza, M de Gennaro, G. Rizzoni Celem opracowania jest próba zdefiniowania czynników ryzyka przewlekłego upośledzenia czynności miąższu nerkowego (CRF, ang. chronicrenal failure) u dzieci dotkniętych ciężką postacią odpływu pęcherzowo-moczowodowego (VUR, ang. vesico ureteric reflux) rozpoznanego w pierwszym roku życia. Długim okresem obserwacji objęto 50 dzieci z VUR w stopniu 3-5. U 12 z nich VUR podejrzewano prenatalnie, a potwierdzono bezpośrednio po urodzeniu, przed wystąpieniem zakażenia dróg moczowych (UTI, ang. urinary tract infection ). Średni okres obserwacji wynosił 6,3 (1-16) roku. Cechami poddanymi ocenie podczas pierwszego roku życia były: płeć, rozpoznanie prenatalne VUR bez UTI po urodzeniu, liczba UTI przebiegających z gorączką i dreszczami, stężenie ciał azotowych w surowicy, występowanie kwasicy metabolicznej i proteinurii, wartość dobowego wydalania moczu, nadciśnienie tętnicze, obustronna wielkość (długość) nerek zmierzona metodą ultrasonografii przezpowłokowej oraz zbliznowacenie miąższu nerek ocenione na podstawie scyntygrafii. Za CRF przyjęto klirens kreatyniny < 80 mL/min/1,73 m2 podczas ostatniej wizyty kontrolnej. Wszystkie cechy poddano obliczeniom z zastosowaniem analiz jedno-i wieloczynnikowych. CRF stwierdzono u 27 dzieci (54%; siedmiu dziewczynek i wszystkich chłopców). U żadnego z dzieci z rozpoznanym/podejrzewanym prenatalnie VUR nie doszło do rozwoju UTI o ciężkim przebiegu. UTI z dreszczami i gorączką wystąpiły u 38 dzieci (76%), z których 17 (34%) ujawniło liczne zbliznowacenia miąższu nerkowego w badaniu scyntygraficznym. Nie wykazano znamiennych statystycznie różnic w rozwoju CRF pomiędzy grupą dzieci z prenatalnie rozpoznanym VUR a grupą rozwijającą UTI z powikłaniami. Metodą analizy jedno- i wieloczynnikowej wykazano, że graniczna wartość kreatyniny > 6 mg/L osiągnięta przed ukończeniem pierwszego roku życia jest najbardziej istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju CRF (p<0,001; poziom ufności 1,25). Autorzy artykułu uważają, że wczesna diagnostyka prenatalna jest w stanie zapobiec rozwinięciu septycznych powikłań VUR; należy jednak dobitnie podkreślić, że zarówno powikłane, jak i niepowikłane UTI w przebiegu VUR nie wywierają wpływu na zachowanie czynności miąższu nerkowego u dzieci z ciężką postacią odpływu pęcherzowo-moczowodowego rozpoznanego w pierwszym roku życia. |