|
Endourologia
Przegląd znikomo inwazyjnych technik w leczeniu zwężeń moczowodu
Journal of Endourology, September 2003, Vol 17, 7, 453–464
Review Update On Minimaly Invasive Managemant of Ureteral Strictures
Khaled S. Hafez, M.D., and J. Stuart Wolf, JR., M.D.
Department of Urology, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan
Autorzy opracowania posłużyli się bazą danych MEDLINE w celu
analizy przydatności znikomo inwazyjnych metod leczenia zwężeń po-
łączenia miedniczkowo-moczowodowego. W przypadku rozszerzania
balonem (ang. baloon dilatation) obiektywny wskaźnik wyleczeń wynosi
48–88% (wartość średnia 55%). Z reguły zastosowanie mają balony
o średnicy 4–10 mm, z możliwością powtarzania wypełniania
do dziesięciu razy. Średni czas utrzymywania cewnika z balonem wynosi
od 2 dni do 10 tygodni. W metodzie endoureterotomii dostęp uzyskuje
się zwykle przez przetokę nerkową wytworzoną metodą nakłucia
środkowego lub górnego kielicha nerki. Najczęściej wykorzystuje się
endoskopy półsztywne. Nacięcie moczowodu zaczyna się poniżej zwężenia, aż do miedniczki nerkowej. Poleca się leczenie zwężeń środkowego
i dolnego odcinka moczowodu metodą ureteroskopii giętkiej
z wykorzystaniem lasera Ho:Yag. Okołomoczowodowe uszkodzenie
tkanek włóknem powyżej 400 mikrometrów jest równoważne nacięciu
nożem miękkim. Droga wstępująca stosowana jest głównie w zwężeniach
dystalnej części moczowodu. Krótkie zwężenia (< 1 cm) poleca
się zaopatrywać metodą endoskopową. Mimo doniesień o skuteczności
endoskopowego leczenia zwężeń na odcinku dłuższym niż 5 cm
(Bagley, Cowlin), sugeruje się kwalifikowanie chorych ze zwężeniami
krótszymi niż 2 cm do klasycznego leczenia chirurgicznego. Spośród
narządzi tnących zimny nóż ma największe zastosowanie podczas
endoskopii sztywnej. Elektrokauteryzacja ma tę przewagę nad nożem
zimnym, że może być wykorzystana w zestawie giętkim i półsztywnym.
Zestawy noży elektrokauteryzacyjnych charakteryzują się niewielkim kalibrem,
podobnie jak włókna laserowe. Użycie Acucise Cutting Balloon
umożliwia uzyskanie średniego wskaźnika wyleczeń rzędu 65%. Wartość
wskaźnika maleje wprost proporcjonalnie do długości zwężenia (zadowalające wyniki w 80% przy zwężeniach < 2 cm i 50% przy zwężeniach
> 2 cm). Autorzy artykułu podają również zastosowanie elastycznych
drutów tantalowych w utrzymaniu drożności moczowodów
u chorych z zaawansowanym procesem nowotworowym miednicy
mniejszej i/lub przestrzeni pozaotrzewnowej. Dane uzyskane z piśmiennictwa
wskazują na leczenie zwężeń moczowodów po operacjach
przeciwodpływowych metodą rozszerzania balonem lub utrzymaniem
stentów 7F/14F przez okres 4–14 tygodni. Zadowalające wyniki uzyskuje
się w 40–70% przypadków.
|