Przegląd Urologiczny 2017/5 (105) wersja do druku | skomentuj ten artykuł | szybkie odnośniki
 
strona główna > archiwum > Przegląd Urologiczny 2017/5 (105) > Minilaparoskopowa operacja żylaków powrózka...

Minilaparoskopowa operacja żylaków powrózka nasiennego z użyciem gotowego zestawu LEVD - doświadczenie pierwszych pięciu operacji

Rozwój urologicznych technik operacyjnych stale zmierza do ograniczenia inwazyjności leczenia zabiegowego oraz osiągnięcia możliwie najlepszego efektu kosmetycznego. Najlepiej z minimalną blizną lub nawet bez pozostawiania blizn. Obecnie - ze względu na ograniczenia, jakie stwarza używanie standardowych narzędzi endo- i laparoskopowych - jednym z kierunków, w którym zmierzają techniki jednoportowe, jest opracowanie fabrycznego zestawu zaplanowanego do konkretnej procedury.

Wychodząc naprzeciw tym oczekiwaniom firma R. Wolf (Tuttlingen, Niemcy) w 2015 roku wprowadziła zestaw do jednoportowej operacji żylaków powrózka nasiennego - Laparoscopic Single-channel Varicocele Dissection (LEVD). Zestaw LEVD powstał z myślą o leczeniu dzieci, z inicjatywy doktora Ulfa Buehligena z Uniwersyteckiej Kliniki Chirurgii Dziecięcej w Lipsku. Autor metody wprowadzał oryginalny trokar zestawu LEVD (fot. 1), wytwarzał odme otrzewnową do 8 mm Hg i następnie specjalnie zaprojektowanymi narzędziami zestawu preparował żyłe nasienną wewnetrzną w miejscu typowym, koagulował naczynie kleszczykami bipolarnymi na długości minimum 5 mm, a nastepnie przecinał. Rane powłok zamykał warstwowo - szew Vicryl 3/0 na otrzewną i szew Vicrylrapid 4/0 na skórę.

Fot. 1. Zestaw do jednoportowej operacji żylaków powrózka nasiennego - Laparoscopic Single-channel Varicocele Dissecton (LEVD)

Fot. 2. Zespół po wykonaniu pierwszej operacji LEVD. Od lewej: doktor Maciej Kuskowski, anestezjolog doktor Katarzyna Kaczor, pielęgniarka instrumentariuszka Bronisława Sznajderowicz oraz prof. Marek Roslan

Naturalne stało się pytanie, czy taki zestaw, wprawdzie przeznaczony dla małych pacjentów, może być skutecznie użyty do operacji dorosłych mężczyzn. Po dokładnej analizie okazało się, że wymiary poszczególnych elementów zestawu, jakkolwiek krótsze od standardowych narzędzi laparoskopowych, nie powinny być przeszkodą w zastosowaniu techniki u dorosłych.

Dzięki uprzejmości frmy Wolf w Polsce w okresie od 27 kwietnia do 1 czerwca 2017 roku zoperowaliśmy techniką LEVD pięciu pacjentów w wieku od 20 do 38 lat. Zabiegi przeprowadziło dwóch operatorów. Wszyscy pacjenci byli leczeni z powodu objawowych żylaków powrózka nasiennego III stopnia po stronie lewej. Okazało się, że wielkość oryginalnego instrumentarium była w pełni wystarczająca.

Przez 5-milimetrowe nacięcie poniżej pępka wprowadzaliśmy trokar LEVD o średnicy 5,5 mm, a następnie część "pracującą" długości 21,5 cm z optyką 0 st. i kanałem roboczym średnicy 3,5 mm dla narzędzi. Naczynia nasienne zostały wypreparowane i zaopatrzone w sposób opisany przez Buehligena, jakkolwiek u naszych chorych wytwarzaliśmy odme otrzewnową 14 mm Hg. Ponadto u naszych pacjentów nie zakładaliśmy szwu na otrzewną, tylko jeden szew skórny Vicryl 2/0. Czas operacji wyniósł przeciętnie 11 minut (zakres: 7-15 min). Nie obserwowano powikłań. Wszyscy mężczyźni, poza jednym, zostali wypisani w dniu operacji. Średni czas hospitalizacji po operacji wyniósł 10 godzin (zakres: 7-16 godz.).

W ocenie autorów operacja LEVD jest techniką bezpieczną, technicznie nietrudną, a sama procedura praktycznie nie różni się od klasycznej 2- lub 3-portowej operacji laparoskopowej. Uważamy, że minilaparoskopowa operacja LEVD może być interesującą alternatywą dla innych minimalnie inwazyjnych sposobów leczenia żylaków powrózka, również u dorosłych.


dr hab. n. med. Marek Roslan, prof. UWM
Klinika Urologii, Katedra Chirurgii Ogólnej, Małoinwazyjnej i Wieku Podeszłego
Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie

kierownik kliniki: dr hab. n. med. Marek Roslan, prof. UWM

lek. Maciej Kuskowski
Klinika Urologii, Katedra Chirurgii Ogólnej, Małoinwazyjnej i Wieku Podeszłego
Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie

kierownik kliniki: dr hab. n. med. Marek Roslan, prof. UWM

lek.Maciej Przudzik
Klinika Urologii, Katedra Chirurgii Ogólnej, Małoinwazyjnej i Wieku Podeszłego
Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie

kierownik kliniki: dr hab. n. med. Marek Roslan, prof. UWM