| ||||||||||||||||||||
Pourazowe pęknięcie miedniczki nerkowejStreszczeniePrzedstawiono chorą lat 23 z izolowanym pourazowym pęknięciem miedniczki nerki prawej. Rozpoznanie ustalono na podstawie wyniku tomografii komputerowej. Wprowadzono do nerki prawej cewnik podwójnie zagięty, uzyskując szybkie ustąpienie dolegliwości i wygojenie pęknięcia. Na podstawie literatury, w przypadku braku wygojenia pęknięcia miedniczki, autorzy zalecają odsłonięcie nerki oraz zszycie miedniczki z wykonaniem drenażu nerki i okolicy zaotrzewnowej. Izolowane pęknięcie miedniczki nerkowej (IPMN) jest niezwykle rzadką chorobą [1]. Wywiad chorobowyChora M.D., lat 23, pracująca w sklepie, doznała silnego urazu okolicy lędźwiowej prawej. Została uderzona przez spadającą z wysokości 1,5 m ciężką paczkę ze sprzętem gospodarstwa domowego. Doznała urazu okolicy lędźwiowej prawej. Wystąpiły silne dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej prawej, a następnie bóle w jamie brzusznej w nad- i śródbrzuszu, promieniujące do prawego dołu biodrowego. Po 3-tygodniowym nieskutecznym leczeniu przeciwbólowym zgłosiła się do Szpitala Powiatowego w Ostrowi Mazowieckiej w celu ustalenia przyczyny dolegliwości. W czasie przyjęcia w badaniach dodatkowych stwierdzono: leukocytoza 5,3 x 103/μl, d-dimery 197,4 ng/ ml, CRP 1,5 mg/L, w badaniu moczu niewielki krwinkomocz. W celu ustalenia przyczyny dolegliwości wykonano tomografię komputerową. Na podstawie wyniku tomografii komputerowej rozpoznano pęknięcie miedniczki nerkowej z zaciekiem w okolicy zaotrzewnowej. Po podaniu kontrastu dolegliwości bólowe w jamie brzusznej znacznie się nasiliły. Chorą przekazano do leczenia w Oddziale Urologii tutejszego szpitala. Leczona od 8.05.2014 do 12.05.2014 roku, nr Księgi głównej 9181. W czasie przyjęcia stwierdzono bóle w okolicy lędźwiowej prawej, bóle w okolicy nadbrzusza i śródbrzusza po stronie prawej oraz spowolnienie perystaltyki jelit. W znieczuleniu miejscowym wprowadzono cewnik podwójnie zagięty (DJ) do nerki prawej. Uzyskano szybkie ustąpienie dolegliwości bólowych i powrót prawidłowej perystaltyki jelit. Chorą wypisano do leczenia ambulatoryjnego. Nerki położone prawidłowo, wydzielają mocz cieniujący jednoczasowo. Układy kielichowo-miedniczkowe i moczowody obu nerek nieposzerzone. Pęcherz moczowy o gładkich obrysach ścian. OmówienieIzolowane pęknięcie miedniczki nerkowej (IPMN) (bez pęknięcia sklepień kielichów nerkowych miedniczki) jest niezwykle rzadką patologią. Częściej dochodzi do pęknięcia miedniczki, gdy współistnieje kamica dróg moczowych [2], zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego, zwłaszcza z współistniejącą kamicą miedniczki [3]. Może dojść do pęknięcia w przypadku kamienia umiejscowionego
w dolnej części moczowodu [4]: W ciąży uszkodzeniu ulega głównie miedniczka prawa, ze względu na warunki anatomiczne: poszerzenie dróg moczowych, ciężarna macica ulega skręceniu w prawo, uciskając prawy moczowód. Prawy moczowód jest zwykle uciśnięty przez prawą żyłę jajnikową, która skośnie krzyżuje moczowód. Opisano również pęknięcie miedniczki po stronie lewej [5]. Do pęknięć dochodzi częściej podczas wykonywania
urografii dożylnej lub innych badań, gdy podaje się
dożylnie środki kontrastowe hiperosmotyczne [4]: Samoistne pęknięcie miedniczki nerkowej (SPMN) jest niezwykle rzadką chorobą [1]. Określenia tego używamy, jeżeli nie stwierdza się żadnych stanów patologicznych nerki, moczowodów i pęcherza moczowego lub urazów mogących doprowadzić do pęknięcia. Prawidłowe ciśnienie moczu w miedniczce nerkowej wynosi około 10 cm słupa wody. W stanach ostrej niedrożności z towarzyszącą ostrą kolką nerkową ciśnienie może wzrosnąć do 80-100 cm słupa wody. To ciśnienie równoważy ciśnienie filtracyjne w kłębkach nerkowych. Przy takiej wysokości ciśnienia może dochodzić do przedostawania się moczu do przestrzeni okołomiedniczkowej i okołomoczowodowej oraz okolicznych tkanek z powstaniem zacieku moczowodowego [4]. Wczesne rozpoznanie pęknięcia miedniczki jest bardzo trudne, gdyż nie ma objawów klinicznych charakterystycznych dla zacieku moczowego. Dominującym objawem są bóle w okolicy lędźwiowej. Bardzo często występuje wysoka temperatura związana z zakażeniem moczu. Powikłaniem zacieku moczowego może być przewlekła niewydolność nerek [2, 3, 5]. Rozpoznania IPMN dokonuje się na podstawie następujących
badań: LeczenieLeczenie IPMN polega na: Leczenie operacyjne
Konieczne jest podanie antybiotyku, najlepiej o szerokim spektrum. U chorej M.D. po gwałtownym urazie okolicy lędźwiowej wystąpiło izolowane pęknięcie miedniczki nerki prawej. Rozpoznanie umożliwiła tomografia komputerowa. Zastosowano wprowadzenie cewnika podwójnie zagiętego do nerki prawej. Uzyskano wygojenie uszkodzenia i ustąpienie zacieku zaotrzewnowego. Zastosowano antybiotyk o szerokim spektrum.
dr n. med. Zbigniew Tański Piśmiennictwo:
|