Choroby przenoszone drogą płciową a powiększenie stercza i objawy z dolnych dróg moczowych: wyniki z przesiewowego badania PLCO

Sexually transmitted infections, benign prostatic hyperplasia and lower urinary tract symptom-related outcomes: results from the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial

Breyer BN¹, Huang WY², Rabkin CS², Alderete JF³, Pakpahan R⁴, Beason TS⁴,
Kenfield SA¹, Mabie J⁵, Ragard L⁶, Wolin KY⁷, Grubb RL III^{8, 9}, Andriole GL^{8, 9},
Sutcliffe S^{4, 9
1} University of California San Francisco, Department of Urology,
San Francisco, CA
² Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute, NIH,
Department of Health and Human Services, Bethesda, MD
³ School of Molecular Biosciences, College of Veterinary Medicine,
Washington State University, Pullman, WA
⁴ Division of Public Health Sciences, Department of Surgery,
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO
⁵ Information Management Services, Rockville, MD
⁶ Westat, Rockville, MD
⁷ Coeus Health, Chicago, IL
⁸ Division of Urologic Surgery, Department of Surgery,
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO
⁹ Alvin J. Siteman Cancer Center, Department of Surgery,
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO

Dokładna patogeneza łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH) i następowych objawów z dolnych dróg moczowych (LUTS) pozostaje niejasna, jednak wskazuje się często na rolę stanu zapalnego w tym procesie. Jednym z możliwych źródeł reakcji zapalnej są infekcje przenoszone drogą płciową (sexual transmitted infections – STI), które wiązano już z przyczyną LUTS we wcześniejszych badaniach. Celem prezentowanej pracy było zbadanie, czy dodatni wywiad chorób przenoszonych drogą płciową lub serologiczne podejrzenie przebytej STI wiąże się z występowaniem objawów z dolnych dróg moczowych w przebiegu łagodnego przerostu stercza. Analizę przeprowadzono w oparciu o prospektywne, randomizowane badanie PLCO (Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screning Trial), w którym oceniano czynniki ryzyka raka stercza, płuc, jelita grubego i jajników.
Analizie poddano 76 705 mężczyzn w wieku 55–74 lat bez wywiadu raka stercza lub radykalnej prostatektomii, nieleczonych finasterydem w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Analizowanych mężczyzn w Stanach Zjednoczonych włączono do badania w latach 1993– 2001. Mężczyźni sami zgłaszali w kwestionariuszu na początku badania przebyte zakażenie rzeżączką lub kiłą. Analizowano także pacjentów, u których w zabezpieczonej surowicy stwierdzono serologiczne dowody przebytej STI (Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, wirus brodawczaka ludzkiego HPV-16, HPV-18, wirus opryszczki pospolitej typu 2, ludzki wirus opryszczki typu 8 i wirus cytomegalii). Rozrost stercza z objawami z dolnych dróg moczowych rozpoznawano u mężczyzn bez stwierdzanego raka stercza z nokturią minimum 2x, PSA >1,4 ng/ml, objętością gruczołu krokowego >30 cm3 lub samodzielnie zgłaszających przerost stercza. Podobne kryteria stosowano po 5–13 latach do stwierdzenia wystąpienia przerostu stercza w grupie mężczyzn bez pierwotnie rozpoznawanego BPH/LUTS. Dane uzupełniano o leczenie finasterydem, follow-up PSA i wynik badania DRE.
Autorzy po analizie zebranych danych z zastosowaniem modelu regresji Poissona nie stwierdzili związku pomiędzy zgłaszaną przebytą STI lub serologicznie potwierdzonym faktem przebycia STI z występowaniem BPH bądź objawów LUTS u badanych. Jedynie przebycie infekcji Trichomonas vaginalis było u kilku mężczyzn pozytywnie skojarzone z nokturią oraz u niektórych ze zwiększeniem objętości gruczołu krokowego, jednak żaden z nich nie rozwinął LUTS w przebiegu BPH.
Wyniki prezentowanego badania nie potwierdzają skojarzenia kilku znanych chorób przenoszonych drogą płciową z LUTS w przebiegu BPH, chociaż zakażenia T. vaginalis mogą wymagać dalszych obserwacji.

Oprac.: lek. Krzysztof Sołtys