| ||||||||
Wpływ leczenia tadalafilem na powrót funkcji seksualnych u mężczyzn po radykalnej prostatektomii z obustronnym zaoszczędzeniem pęczków nerwowychEffects of Tadalafil Treatment on Erectile Function Recovery Following Bilateral Nerve-sparing Radical Prostatectomy: A Randomised Placebo-controlled Study (REACTT)Montorsi F1, Brock G2, Stolzenburg JU3, Mulhall J4, Moncada I5, Patel HR6, Chevallier D7, Krajka K8, Henneges C9, Dickson R10, Büttner H11
1 Vita Salute San Raffaele University, Milan, Italy Radykalna prostatektomia z oszczędzeniem pęczków
nerwowych (NSRP) jest procedurą powszechnie stosowaną
u chorych z rakiem stercza ograniczonym
do narządu. Zaburzenia wzwodu, mimo wprowadzania
robotyki, wciąż są częstym następstwem tego zabiegu,
obniżającym jakość życia. Jednym z badanych
sposobów utrzymania funkcji seksualnych jest stosowanie
w okresie okołooperacyjnym inhibitorów fosfodiesterazy
piątej (PDE5–i), które są dobrze tolerowane
i według wielu doniesień skuteczne w utrzymywaniu
funkcji seksualnych u mężczyzn poddanych NSRP. Nierozstrzygnięta pozostaje wciąż kwestia optymalnego
momentu włączenia terapii PDE5–i. IIEF–EFPo 9–miesięcznej interwencji odsetek chorych, którzy uzyskali wynik IIEF–EF ≥22, był znamiennie wyższy w grupie przyjmującej tadalafil raz dziennie w porównaniu z placebo: OR – 2,15 [95% CI: 1,16–3,99], podczas gdy w grupie przyjmującej tadalafil na żądanie nie uzyskano istotności statystycznej. Po 6–tygodniowym okresie obserwacji bez podawania leków zarówno w grupie przyjmującej tadalafil raz dziennie, jak i w grupie „na żądanie” różnice w porównaniu z grupą placebo były nieistotne statystycznie. Po kolejnych 3 miesiącach podawania wszystkim chorym tadalafilu raz dziennie odsetek wyników IIEF–EF ≥22 wzrósł we wszystkich trzech grupach, jednak różnice pomiędzy grupami „raz dziennie” vs „placebo” oraz „na żądanie” vs „placebo” były również nieistotne statystycznie. SEP (Sexual Encounter Profile questions)Leczenie tadalafilem w porównaniu z placebo wiązało się z istotnie częstszą pozytywną odpowiedzią na pytania SEP–1 i SEP–2 (1 – Czy jest pan w stanie osiągnąć jakąkolwiek erekcję?; 2 – Czy jest pan w stanie wprowadzić członek do pochwy partnerki?) w porównaniu z placebo (p=0,015 dla SEP–1 i p=0,018 dla SEP–2) po 9–miesięcznej interwencji. Po 6–tygodniowym okresie bez podawania leków oraz po 3–miesięcznym okresie podawania wszystkim chorym tadalafilu 5 mg raz dziennie różnice były nieistotne statystycznie. Jednak wzrost odsetka pozytywnych odpowiedzi po 3–miesięcznym okresie podawania wszystkim chorym tadalafilu raz dziennie był znaczący we wszystkich grupach. Omawiane badanie nie dostarcza jednoznacznych argumentów za stosowaniem tadalafilu w rehabilitacji erekcji po NRSP, jednak uzyskane wyniki sugerują możliwe korzyści, zwłaszcza u mężczyzn przyjmujących tadalafil raz dziennie w stałej dawce 5 mg. Wciąż kontrowersyjną kwestią pozostaje optymalny moment włączenia terapii tadalafilem i czas trwania leczenia – okres 9 miesięcy wydaje się zbyt krótki w kontekście znacznego wzrostu pozytywnych odpowiedzi na pytania kwestionariusza SEP po okresie 3 miesięcy stosowania tadalafilu raz dziennie u wszystkich chorych.
Oprac.: lek.Cyprian Michalik |