| ||||||||
Przegląd systematyczny oraz metaanaliza publikacji dotyczących adjuwantowej oraz neoadjuwantowej chemioterapii w przypadkach raka urotelialnego górnych dróg moczowychA Systematic Review and Meta-analysis of Adjuvant and Neoadjuvant Chemotherapy for Upper Tract Urothelial CarcinomaJeffrey J. Leowa, b, William Martin–Doylec, Andre P. Faya, Toni K. Choueiria, Steven L. Changa, b, Joaquim Bellmunta a Bladder Cancer Center, Dana–Farber/Brigham and Women‘s Cancer Center,
Harvard Medical School, Boston, MA, USA Aktualne zalecenia dotyczące leczenia raka pochodzenia
urotelialnego górnych dróg moczowych (upper
tract urothelial carcinoma – UTUC) nie precyzują
w sposób jednoznaczny zastosowania chemioterapii w okresie okołooperacyjnym. UTUC jest źle rokującą
złośliwą chorobą nowotworową, większość pacjentów
po leczeniu operacyjnym polegającym na usunięciu
nerki wraz z moczowodem oraz rozetą pęcherza
moczowego nie nadaje się do chemioterapii opartej
o cisplatynę
ze względu na pogorszenie parametrów
nerkowych. Nabłonek urotelialny górnych i dolnych
dróg moczowych różni się w budowie i funkcjonowaniu
na poziomie molekularnym ze względu na różnice
w pochodzeniu embrionalnym obu typów tkanek. Różna
jest zatem biologia nowotworów rozwijających się
w dolnych oraz górnych drogach moczowych – 60%
UTUC ma charakter naciekowy przy pierwszym rozpoznaniu,
a dla porównania rak urotelialny pęcherza
moczowego „tylko” w 15–25% przypadków. Dzisiejsze
zalecenia dotyczące leczenia UTUC w obliczu skąpego
materiału naukowego wynikają z wykorzystania pewnych
teoretycznych oraz praktycznych informacji dotyczących
leczenia raków urotelialnych dolnych dróg
moczowych. Takie postępowanie ze względu na wspomnianą
różną biologię tych nowotworów nie do końca
stanowi kompromis, na który możemy sobie pozwolić
w każdym aspekcie analizowanego zagadnienia.
Ze względu na wspomniane różnice oraz niedostatek
informacji dotyczących wykorzystania chemioterapii
w leczeniu UTUC autorzy artykułu przeprowadzili systematyczną
analizę dostępnego piśmiennictwa oraz
metaanalizę dostępnych wyników badań naukowych.
Wśród badań analizujących wykorzystanie adjuwantowej
chemioterapii (AC) w UTUC dominowały badania
retrospektywne bazujące na schematach opartych
o cisplatynę. W metaanalizie trzech badań wykorzystujących
AC bazującą na cisplatynie współczynnik ryzyka
(HR) dla ogólnego przeżycia (OS) wyniósł 0,43
(95% CI: 0,21–0,82; p = 0,023), co przekłada się na
57% zysk OS wśród chorych poddanych AC w stosunku
do chorych leczonych tylko chirurgicznie. Analiza
okresu przeżycia wolnego od choroby nowotworowej
(DFS) ze względu na brak danych była możliwa tylko
dla dwóch badań, gdzie HR wyniósł 0,49 (95% CI:
0,024–0,99; p = 0,048). Stosowanie AC w UTUC według
analizowanych wyników nie wpływa w istotny
statystycznie sposób na przeżycie zależne od choroby
nowotworowej (DSS).
Oprac.: lek.Michał Swolkień |