| ||||||||||||||
Samoistny ropień pęcherzyka nasiennego leczony operacyjnie
Ropień pęcherzyka nasiennego jest chorobą rzadko spotykaną. Dostępność do badań ultrasonograficznych, w tym TRUS (transrectal ultrasound), i tomografii komputerowej ułatwia ustalenie właściwego rozpoznania. Leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania umożliwia skuteczne leczenie zachowawcze, a gdy ten sposób zawodzi, niezbędne jest leczenie operacyjne. Opis przypadku W kontrolnych badaniach laboratoryjnych wykonanych w Oddziale Urologicznym stwierdzono obniżony poziom hemoglobiny - 8,9 g/dl i hematokrytu - 26,7%, OB podwyższone do 120 mm, wynik badania ogólnego moczu był prawidłowy. W badaniu DRE, wykonanym w drugiej dobie hospitalizacji w Oddziale Urologicznym, stwierdzono chełboczącą zmianę w rzucie prawego pęcherzyka nasiennego. Choremu ponownie wykonano badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, pobrano na posiew nasienie oraz treść ropną pęcherzyka nasiennego nakłutego pod kontrolą TRUS. Od początku hospitalizacji w Oddziale Urologicznym do otrzymania wyniku posiewu, czyli przez cztery doby, podawano choremu w iniekcji dożylnej Ciprofloxacynę 100 mg co 12 godzin. Z nasienia wyhodowano Staphylococcus mannitolo(+) i koagulazo(+), wrażliwy na Biseptol. Choremu podano w iniekcji dożylnej Gentamycynę 80 mg co 8 godzin oraz godzin. W posiewie z ropnia wyhodowano Enterococcus sp. i Candida albicans. Przerwano leczenie pacjenta Gentamycyną, podając zgodnie z posiewem w iniekcji dożylnej Ceftazydym 1 g co 12 godzin oraz doustnie Ketokonazol 200 mg raz na dobę. Chory zaczął zgłaszać bóle prawego jądra. Po trzech dniach leczenia zachowawczego zgodnego z antybiogramem, tj. w siódmej dobie hospitalizacji w Oddziale Urologicznym, nie stwierdzono regresji zmiany w badaniu fizykalnym i ultrasonograficznym. Gorączka do 39°C utrzymywała się. Stan ogólny pacjenta pogarszał się, wystąpiły objawy uogólnionego zakażenia (sepsy). Podjęto decyzję o operacyjnym leczeniu ropnia. Z cięcia środkowego dolnego po odpreparowaniu prawej ściany pęcherza moczowego dotarto do chełboczącego tworu wielkości pięści w miejscu prawego pęcherzyka nasiennego. Zmianę nacięto i usunięto pół litra bezwonnej treści o konsystencji zhemolizowanej krwi. Zawartość ropnia oraz fragment wyciętej ściany pęcherzyka nasiennego wysłano do badania bakteriologicznego oraz histopatologicznego. Usunięto również zmienione zapalnie prawe jądro. W miejscu usuniętego ropnia pozostawiono dren. Po zabiegu pacjenta przeniesiono do Oddziału Intensywnej Terapii. Chorego w stanie ogólnym ciężkim zaintubowano i podłączono do respiratora na cztery doby. Stale monitorowano podstawowe funkcje życiowe pacjenta. Pobrano mu krew i mocz na posiew. Wyniki obu próbek były jałowe. Z treści ropnej pęcherzyka nasiennego wyhodowano Pseudomonas sp. Kontynuowano wcześniejszą antybiotykoterapię zgodnie z posiewem. W Oddziale Intensywnej Terapii chory nie gorączkował. Po sześciu dniach od zabiegu, wydolnego krążeniowo i oddechowo pacjenta przeniesiono do Oddziału Urologicznego. W dziesiątej dobie po operacji pojawiła się w godzinach wieczornych ponownie gorączka 39°C. Pobrano posiew z drenu założonego śródoperacyjnie do jamy ropnia. Wyhodowano Enteroccocus sp. Włączono zgodnie z antybiogramem Vancomycynę 1 g co 12 godzin w iniekcji dożylnej oraz doustnie Furagin 2 tab. co 8 godzin przez dziesięć dni. Osłonowo podawano doustnie Ketokonazol 200 mg raz na dobę. Gorączka stopniowo ustępowała. W dwudziestej drugiej dobie po operacji stwierdzono zakażenie ropne rany. Pobrano materiał na posiew, z którego wyhodowano Pseudomonas fluorescens. Włączono w iniekcji dożylnej Aztreonamem 500 mg co 8 godzin. Po siedmiodniowej antybiotykoterapii pacjenta bez gorączki, z zagojoną raną wypisano w dobrym stanie do domu. W kontrolnym badaniu TRUS, w rzucie prawego pęcherzyka nasiennego, nie zaobserwowano patologicznych zmian. W badaniu DRE pęcherzyki nasienne nie były wyczuwane. W badaniu histopatologicznym ropnia pęcherzyka nasiennego stwierdzono: inflammatio, grandulatio et suppinatio, natomiast w badaniu jądra rozpoznano: epididymoorchitis purulenta abscedens (nr histpat.: 133617-619). Omówienie Objawy ropnia pęcherzyków nasiennych są niecharakterystyczne. Opisywano zaburzenia mikcji u 58% chorych, bóle krocza, jąder, moszny u 32%, bóle odbytu oraz gorączkę u 74% [1-5, 7, 10, 11]. W ropniu pęcherzyka nasiennego badaniem DRE można wyczuć zmianę powyżej gruczołu krokowego, z towarzyszącym powiększeniem jego płata i jego bolesnością [1, 3, 4, 7, 8, 10]. W posiewie moczu najczęściej występującą bakterią jest E. coli [1-4, 8]. U pacjentów z HIV wyhodowano również Staphyloccocus aureus [1, 5]. W literaturze opisywane jest także wyhodowanie Serratia marcescens [8]. Leczenie polega na antybiotykoterapii lub drenażu ropnia z różnych dostępów. U pacjenta hospitalizowanego w naszym oddziale nie wystąpiły typowe objawy. Nie zgłaszał dolegliwości dyzurycznych. Nie miał dolegliwości bólowych. Nie był cewnikowany ani leczony zabiegowo urologicznie. Nie znaleźliśmy wady układu moczowo-płciowego. Przewlekle leczył się jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego oraz choroby wrzodowej żołądka. Jedynymi dolegliwościami, na które skarżył się chory, była utrzymująca się trzy tygodnie gorączka. W trakcie hospitalizacji wystąpiło zapalenie jądra po stronie ropnia. Nieskuteczna dożylna antybiotykoterapia oraz pogarszający się stan ogólny chorego zmusiły nas do leczenia operacyjnego. Wspomagaliśmy je leczeniem zachowawczym, uzyskując dobry efekt kliniczny oraz wyleczenie w badaniach obrazowych (ryc. 2) i badaniu fizykalnym. W trakcie hospitalizacji wyhodowano 4 różne rodzaje bakterii i grzybów z posiewów z nasienia, zawartości ropnia pęcherzyka nasiennego i rany. Antybiogramy poszczególnych posiewów różniły się od siebie, stąd konieczna zmiana w leczeniu farmakologicznym. Pacjent przebywał w naszym szpitalu 46 dni, w tym w Oddziale Wewnętrznym 14 dni, w Oddziale Urologicznym 26 dni i w Oddziale Intensywnej Terapii 6 dni. Po końcowej 7-dniowej antybiotykoterapii został wypisany z Oddziału Urologicznego zagojony, bez gorączki, w stanie ogólnym dobrym do domu. Kontrola ambulatoryjna, w dziewiątej dobie po hospitalizacji, nie wykazała nawrotu dolegliwości i choroby. lek. Marcin Dłużyński
Piśmiennictwo
komentarze
Hi
I just checked out your website przeglad-urologiczny.pl and wanted to find out if you need help for SEO Link Building ?
If you aren't using SEO Software then you will know the amount of work load involved in creating accounts, confirming emails and submitting your contents to thousands of websites.
With THIS SOFTWARE the link submission process will be the easiest task and completely automated, you will be able to build unlimited number of links and increase traffic to your websites which will lead to a higher number of customers and much more sales for you.
IF YOU ARE INTERESTED, We offer you 7 days free trial
CONTACT US ==> seosubmitter@mail.com
Regards,
Frayne
Good day
I just checked out your website przeglad-urologiczny.pl and wanted to find out if you need help for SEO Link Building ?
If you aren't using SEO Software then you will know the amount of work load involved in creating accounts, confirming emails and submitting your contents to thousands of websites.
With THIS SOFTWARE the link submission process will be the easiest task and completely automated, you will be able to build unlimited number of links and increase traffic to your websites which will lead to a higher number of customers and much more sales for you.
IF YOU ARE INTERESTED, We offer you 7 days free trial
CONTACT US ==> seosubmitter@mail.com
Regards,
Nickerson
|